引言

    包茎是儿童生殖器常见疾患，新生男婴发生率为100%。随着年龄的增长，龟头的生长速度快于包皮，因此，部分儿童包茎由于自身龟头的扩张而得到缓解。尽管如此， 3岁以上男婴仍有30%～40%的罹患率。包茎的危害主要有两个：一是尿液残留，使龟头发生炎症、破溃，尿中的有形成分及龟头分泌物尚可形成包皮垢和结石，这些物质又是刺激阴茎癌变的重要因素。二是包茎可阻碍阴茎的发育，甚至形成小阴茎。 由于医疗技术及宗教原因，伊斯兰、犹太国家及西方发达国家在男婴出生后均立即行包皮环切，所以阴茎癌发病率极低，成年后亦无包茎问题存在。在我国，对新生儿包皮不作处理，故形成不可忽视的医疗问题。以往对于包茎的处理均是在成年后或影响婚姻生活时才做包皮环切，一是时机太晚，二是创伤也大。1989年，何英教授发明了小儿包茎气囊扩张器，为这一问题提供了简单而有效的解决办法。 我科8年前使用该法治疗小儿包茎，至今超过1 200例，效果明显，现总结如下：

1　临床资料

1.1　年龄分布　1 200例中≤3岁18例(占1.5%)，～4岁356例(占29.7%)，～5岁552例(占46%)，～6岁239例(占19.9%)，～12岁35例(占2.9%)。
1.2　临床症状　①尿道口红肿：548例(占45.7%)有尿道口红肿、尿频、尿急等症状。 ②包皮下结石：由尿垢与龟头分泌物形成，共324例(占27%)。 ③小便困难：68例针尖型(占5.7%)，均有小便困难、小便中断现象，个别儿童甚至有尿潴留，或小便时哭闹。 ④小阴茎：共18例(占1.5%)，有10例为隐慝性阴茎合并包茎，8例为单纯小阴茎。
1.3　包茎类型　① 单纯粘连型：611例(占51%)。包皮口较松，用力上翻能露出部分龟头，但包皮与龟头粘连较紧。 ② 粘连合并结石型：452例(占37.7%)，结石为包皮垢聚积而成，可引起局部炎症，甚至导致癌变。 ③管型:86例(占7.2%)，龟头前一段包皮较长，包皮口较紧。 ④针尖型：51例(占4.25%)又称鱼口型，包皮口极小，外口紧，上翻不能露出龟头，治疗效果差，并发症多，易引起水肿，以致嵌顿、出血。

2　治疗方法

2.1　物品准备　一次性气囊扩张器(包括小拉钩)，消毒小纱布，1%洗必泰溶液，丁卡因，金霉素眼膏。
2.2　方法　术者洗净双手，以洗必泰消毒，助手暴露手术野，并固定患儿手、脚。1%洗必泰消毒会阴部，术者用两拉钩扩张包皮外口，助手滴入丁卡因数滴行表面麻醉2 min， 再均匀用力逐渐扩张包皮外口，拿掉拉钩，分离包皮与龟头的粘连，直至冠状沟，注意保护包皮系带。清理包皮垢与结石，然后用消炎润滑剂沿分离创口涂抹，最后牵拉包皮回复原位，2天后复诊并交代家长注意事项。

3　结果

611例单纯粘连型与452例粘连合并结石型者经过2次治疗全部成功；86例管型者83例经3～5次治疗也获成功， 3例因患儿极度抵抗治疗而放弃。51例针尖型中2例术中发生嵌顿， 3例因家长处理不当发生嵌顿，4例术后发生急性尿潴留。5例嵌顿全部手法复位成功；4例尿潴留3例经腹部热敷、语言鼓励、声音刺激及患部局麻后排尿， 1例经导尿恢复。所有病例无感染发生，没有发生系带损伤及出血。

4　体会

4.1　病例选择　单纯粘连型、粘连合并结石型包茎治疗效果好，并发症少，是治疗效果最理想的一种。管型包茎有的管口较窄，应多次治疗、复诊，以提高成功率，也能减少因家长操作不当而引起嵌顿。鱼口型包茎较难处理，容易嵌顿，可选较配合的儿童。同时也要到医院多次扩张，以获得较好疗效。
4. 2　家长配合　家长很好地配合是成功的关键，院内扩张2～3次后如条件允许，教会家长给小儿涂消炎润滑剂，以免再次粘连。
4. 3　并发症　嵌顿、出血及尿潴留是常见的并发症，操作者动作熟练、轻柔可减少损伤、水肿，减少并发症的发生。
4. 4　禁忌证　有出血倾向、瘢痕体质、极度不配合的患儿禁忌。
4. 5　操作中注意事项　要保护好系带，防止损伤；注意无菌操作，防止发生感染。

曾昭成(1966-),男,贵州榕江县人,主治医师,医学本科,从事儿内科专业。