抗菌药物临床应用
    卫生部等三部门发布并施行《抗菌药物临床应用指导原则》，专家指出——９０％以上感冒无需抗菌药。

    卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部，9日联合向社会公布《抗菌药物临床应用指导原则》的有关内容。

    《指导原则》共分四部分，一是抗菌药物临床应用的基本原则；二是抗菌药物临床应用中的管理；三是各类抗菌药物的适应症和注意事项；四是各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗，分别就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理进行了阐述并提出了要求。

    同时列举了一部分常用抗菌药物的适应症、注意事项及导致常见细菌性感染的病原治疗原则，以指导医师提高感染性疾病的抗菌治疗水平，防止滥用抗菌药物，减缓细菌耐药发生的速度和几率。

    由于我国不同地区的医师在医疗技术水平、用药习惯和用药种类上有一定差异，加之患者间的个体差异，因此《指导原则》只作为医师应用抗菌药物的指导性而非强制性要求。医师在实践中可根据实际情况，按照《指导原则》确定的原则进行合理选择。

    鉴于新药的研发速度较快，不断会有新的抗菌药物出现，加之耐药菌株不断变化，对抗菌药物的作用机理和细菌的耐药机制的认识也在不断地深化，因此，卫生部将跟踪这些变化，反映这些变化，及时对《指导原则》进行修订。

    《指导原则》是我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件，它的发布，对指导我国医师抗菌药物的应用，规范我国医疗机构和医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治疗效果，降低不良反应、减少药源性疾病发生率，合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，同时对降低不合理医药费用具有十分重要的意义。

    根据卫生部等颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物将实行分级管理。

    《指导原则》要求根据抗菌药物的疗效、安全性和适应症将抗菌药物分为非限制类、限制类和排除类三类。非限制类抗菌药物是指经长期临床应用证实安全、有效，价格相对较低的抗菌药物；限制类抗菌药物是需要根据患者状况、人群、适应症或药品处方量等进行限制使用的抗菌药物；排除类抗菌药物是指新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者。对上述三类抗菌药物进行不同处方管理。

    《指导原则》还明示了各类抗菌药物的适应症和注意事项，包括青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类青霉素等19类目前临床应用最为广泛且用量较大的抗菌药物的应用适应症及注意事项。规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则。

    《指导原则》列举了急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻和败血症等32种常见感染性疾病的治疗原则和病原治疗方法。

    《指导原则》明确了抗菌药物治疗性应用基本原则，抗菌药物应用必须具有明确适应症。具备指证时可使用抗菌药物，明确规定病毒性感染不能使用抗菌药物。根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药等。

    《指导原则》还明确了抗菌药物预防应用基本原则。分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。指导原则明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则，包括肾功能减退患者、肝功能减退患者、老年患者、新生儿患者、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物应用原则。

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    药物学专家告诫，科学试验已表明，长期使用抗菌药会使食物的一些抗癌作用消失，并降低人体免疫力，致癌的几率因此大大提高。百姓在买药用药时应当注意什么？记者在这里给您提个醒。

   注意事项一：到零售药店买处方抗菌药，别忘带上医生处方。

   注意事项二：买含牛黄类的中成药，注意看说明书。一些含有牛黄的名贵中成药采取“一药两方”的做法，一个方子用的是天然牛黄，一个方子用的是牛黄替代品。从今年7月1日起，必须固定使用天然牛黄及其代用品（培植牛黄、体外培育牛黄、人工牛黄）中的一种，且必须在包装标签及说明书中注明。

    注意事项三：中药饮片也要有包装。饮片是经过炮制、加工的中药材，可以到药房买来直接煎成汤药服用。国家食品药品监督管理局要求企业在生产饮片时，必须选用与药品性质相适应及符合药品质量要求的包装材料和容器。

    注意事项四：药品广告内容是否合法，上网查一查。

    滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束手无策。

    世界卫生组织曾发出警告：滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代。

    抗菌药物之慎用
    治感冒最佳方法
    休息、补水和维C

    上海第二医科大学瑞金医院儿科俞善昌教授近日建议，除非出现黄脓鼻涕又同时伴有发热和血白细胞增高等感染现象，大多数的感冒患者不需要服用抗菌药物；当感冒有发热症状等或并发其他症状时，应及时就诊，在明确有病毒或细菌感染时，在医生的指导下选择合适的抗菌药物使用。

    俞教授介绍说，抗菌药物主要有头孢霉素、红霉素、青霉素等抗菌药物产品，但目前90%以上的感冒是由病毒引起的，而这类抗菌药物仅仅是用来抵抗细菌，它对病毒没有任何作用。如果滥用抗菌药物，除了增加抗药性甚至产生毒副作用外，对治疗病毒性感冒没有任何效果。也许你觉得上次感冒吃了抗菌药物后，很快就好了，但其实这不是抗菌药物的功劳，病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力不经治疗也会好，而并非抗菌药物起了作用。

    那么感冒了不使用抗菌药物又应该如何处理呢？俞教授建议：多饮水和多休息，并补充大剂量维生素C（成人1000毫克/日，儿童500毫克/日），因为大剂量维C可以增强体内血液中白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，缩短感冒病程。体温超过38.5摄氏度的患者，可以适当用一些退烧药，但最好要在医生的指导下使用。如果头疼或咽喉疼痛，可使用一些咽喉片、解热镇痛等药物。

    抗菌药物之影响
    我国每年有3万儿童因药物导致耳聋

    我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。

    另外，一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。抗菌药物的滥用还导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担，1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明：一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%。浙江省省级医院1997年至2000年间对患者的调查研究表明，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。

    抗菌药物之问题
    抗菌药物的毒副作用

    抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。

    抗菌药物存在以下问题：抗菌药物的耐药性。在青霉素刚刚应用于临床之后几年，临床医师就发现一些细菌产生耐药性。随着大量抗菌药物临床应用，抗菌药物耐药性问题就像滚雪球一样严重影响临床医疗和病人安全。对多种药物产生耐药性的结核病菌不再局限在出现于某个国家和地区，每年都会使数以万计的病人死亡。

    抗菌药物毒副反应。一些药物具有耳毒性或肾毒性、肝毒性，如耳毒性药物使用不当，是造成药物继发性耳聋的主要原因。一些药物会造成造血系统的影响，还有一些药物可能影响儿童骨骼、牙齿的生长发育。妊娠期和哺乳期使用抗菌药物有可能对胎儿和婴儿产生不良影响。

    抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素可能造成人体正常菌群的失调，引发二重感染或霉菌感染，也是造成院内感染的主要因素之一。

    抗菌药物引起人体的变态反应。如青霉素、链霉素、磺胺等可引起人体的变态反应，如处理不当，会危及患者的生命。

    抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。抗菌药物在大体分类上（包括抗真菌药在内）一般分13类左右，近年来，虽然各国抗菌药物研发力度都很大，但是仍然没有摆脱目前的药物分类范围。而且，一个可以在临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。如不正确合理应用，发生耐药导致疗效下降，会造成巨大的经济损失。

     一些细菌的耐药率

    湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明：一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%

   浙江省省级医院1997年至2000年间对患者的调查研究表明，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%