女性不孕会给和谐的家庭蒙上阴影 ,甚至带来灾难性的打击。女性不孕的原因多种多样 ,我们特请张波主任撰文浅谈女性不孕的治疗方法。

　　关于婚后夫妇的正常生育力 ,有研究表明 :不避孕 12个月的受孕机会为 85% ,24个月为9 3% ;每排卵周期的受孕机会仅有 20% -25% ,1年内可达 80% -9 0% ,18个月为 9 3%-9 5%。如一对夫妇暴露于妊娠的危险下 (希望妊娠、未避孕、正常性生活 )达 2年或 2年以上而未妊娠者称之为不孕。在不孕的定义中 ,暴露时间规定为 2年。但在临床上 ,为了早诊断、早治疗 ,世界卫生组织 19 9 5年编写的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将不孕的临床标准定为 1年。据报道 ,我国的女性不孕发病率约 10% ,近些年有上升趋势。

　　不孕不是一个独立的疾病 ,而是多种疾病的一个临床表现 ,其病因异常复杂 ,既有生理的 ,也有心理的 ,而且两者相互影响。大体上可分为女方、男方和双方三种因素。在此 ,我们仅从生理方面谈谈女性不孕主要的、常见的一些病因 ,常用的检查方法及治疗手段。

　　病因

　　在临床上 ,因输卵管粘连、阻塞、功能丧失导致的不孕发病率较高 ,约占 30-40%。常见的生殖系统炎症如盆腔炎、附件炎等如未及时治疗或治疗不彻底转为慢性 ,由于炎症的渗出和纤维增生 ,使得输卵管管腔粘连、狭窄或闭锁、甚至积水 ,输卵管扭曲变形或与邻近的卵巢、子宫或盆壁发生粘连而影响精子、卵子、胚胎的运行 ;某些盆、腹腔的手术 ,如剖宫产、宫外孕、卵巢囊肿切除、阑尾切除等手术有可能造成输卵管的粘连。

　　多囊卵巢综合征是引起原发不孕的主要病因 ,约占 20%。它是女性常见的内分泌紊乱性疾病 ,其典型临床表现有 :月经稀发、继发性闭经、不孕、多毛、肥胖等 ,不孕率约 75%。

　　子宫内膜异位症、子宫腺肌病是引起不孕的主要病因之一。这是一种较常见的妇科疾病 ,以进行性痛经、不孕、月经过多和性交痛为主要临床表现。正常妇女不孕率约为 10% ,而内膜异位症患者可高达 40%。

　　宫外孕最常发生于输卵管 (占 9 0%以上 ) ,据统计 ,一次宫外孕后再次宫外孕的机率是70%。

　　其它如先天性生殖器官结构的异常、子宫肌瘤、免疫功能的异常和一些遗传性疾病等 ,也可能影响到妇女的正常受孕。尚有约 10%的不孕原因不明。

　　不孕的治疗首先在于正确的诊断 ,随着经济的发展、科技的进步 ,新的仪器、先进的设备不断问世 ,为不孕的诊断和治疗提供了更多更新的方法和手段。

　　检查

　　对于不孕的女性 ,首先要了解的是卵巢功能。月经正常的妇女大部分是有排卵的 ,可以通过自我观察白带的周期性变化、测量基础体温、排卵试纸的应用或和Ｂ超的动态监测等方法了解到。进一步的检查就是激素的检测 ,这要到正规医院找专科医生 ,才能指导你在正确的时间段抽血 ,得出准确的检测结果 ,获得正确的病情分析和有效治疗。其次是输卵管功能的检测 ,这对于有妊娠史的病人十分重要。常用的方法有输卵管通液术、输卵管造影术 ,通常在月经干净的 3-7天内进行。在进行这两项检查前先做个Ｂ超是很必要的 ,如果发现Ｂ超可见的输卵管积水 ,说明有炎症 ,应该直接进行治疗。

　　治疗

　　对于生殖系统的炎症 ,急性期、亚急性期。我们多采用西药为主的中西药结合疗法 ,而慢性期则以中药为主 ,通过活血化淤 ,消炎散结 ,促进炎症组织的软化、吸收。经过系统的药物治疗无效的建议做腹腔镜手术。对于病程较长的、盆腔粘连严重的、输卵管炎症破坏严重的、多次宫外孕的、有盆、腹腔镜手术史的 (包括腹腔镜手术后仍不孕的 )、有合并征的 (如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等 )、卵巢功能不良的或年龄偏大的、或丈夫精子功能不良的 ,则以做试管婴儿为上策。值得提醒的是在修复输卵管的漫长过程中应关注卵巢功能的逐渐衰退 ,毕竟女性一生的可生育年限或最佳生育年限是很短的 ,比起男性。

　　单纯的多囊卵巢综合症 ,以内科治疗为主。在尽可能调整好内分泌紊乱状态的条件下药物促排卵效果才好。手术治疗也是一种手段 ,如最初的卵巢楔形切除术以及后来的腹腔镜下卵巢打孔 ,均有一定效果 ,但短期内如不能妊娠病情会复发 ,而且有卵巢功能衰竭(去势 )的风险。

　　对于子宫内膜异位症 ,子宫腺肌病引起的不孕 ,以往的丹那唑、内美通等药物治疗效果往往不理想 ,而严重的采取手术治疗则对盆腔破坏性大。对异位于卵巢的子宫内膜异位症 ,我们在药物治疗的基础上辅以Ｂ超介导手术 ,促进异位病灶的自吸收 ,再行促排卵治疗效果不错 ,如合并有输卵管问题 ,做试管婴儿可以获得理想的效果。

　　宫外孕的治疗要视病情而定。如妊娠包块的大小 ,异位的部位 ,有无出血、破裂 ,血清ＨＣＧ的高低等选择药物治疗或手术治疗 ,宫外孕一经诊断都应住院治疗。

　　内分泌紊乱导致的不孕以药物治疗为主。

　　单纯的无排卵药物促排卵效果良好 ,当然 ,应到正规的医院 ,在专科医生的监测下进行 ,以确保每次促排治疗的有效性。过多、过频的促排卵是有害的 ,应引起重视。如果卵巢对药物无反映或功能衰竭、闭经可选择捐赠卵子的形式获取妊娠。

　　某些不宜生育的遗传性疾病也可选择捐赠卵子的形式获取妊娠。关于子宫肌瘤、生殖器畸形引起的不孕是否要手术 ,应找专科医生进行评估。免疫功能异常引起的不孕有很大一部份是可以治疗的。