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人工流产钳刮术
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| 日期：2005-8-17 16:47:20 来源: |
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妊娠10周以上至14周，需要终止妊娠时，因胎儿较大需作钳刮，为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备。
[适应证]
1．妊娠在11—14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。
2．妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。
[禁忌证] 同人工流产吸宫术。
[术前检查] 除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点。
1．有条件均应住院手术。特别是妊娠13—14周，或有全身其他疾病，或身体较弱者。妊娠ll—]2周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操
2．有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检查。3．子宫扩张器需准备到15号左右。4．术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒
宫颈和颈管，然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1／2以上，留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或阴道，l：段，24h后橡皮导管在手术前取出。
(2)使用前列腺素药物扩张宫颈，常用药物有：
1)PGE，衍生物：16，16双甲基—反式A-PGE，甲酯，即ONO 802栓剂，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.6—1.0cm(即扩张器6-10号可通过)，再放lmg可扩至1．2cm以上。
2)国产的消旋15—甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人阴道3—4h，宫颈口可扩大到0．6-1．Oem左右。
3)米索前列醇：每片0．2mg(PGE，类似药)，术前l-3h口服0．4-0．6mg，或术前12h放入阴道后穹窿内2—3片，可软化扩张宫颈到0．6-1．Oem。
4)消旋15—甲基PGF2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0．6—1．Ocm。
5)PGE2衍生物噻普酮，每支含0．5mg，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-4h后，可扩张宫颈0．6-1．Ocm左右。不论哪一种前列腺素制剂，人工流产前3—4h应用，均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。
[人工流产钳刮术操作法]
1-4操作与小月份人工流产术相同。
5．宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。
6．用8号或9号吸头进入官腔10cm左右，接上负压电吸引器，吸力至600mmHg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。
7．用有齿卵圆钳进入官腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。
8．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。
9．保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。
10．如肢体基本钳出后，D』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。
11．检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n／注射缩宫素20u，或麦角新碱o．2mg。
[术时注意事项]
1．手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。
2．手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹取出过程中，如钳夹方向和深度错误，可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口—1：取出困难时，不叮强取，应采取如下措施：①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，②如按上述方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0．5％利多卡因5-10ml，使颈管松弛后，利于将子宫内容物取出。
3．出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。
4．如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时如无活动性出血、子宫收缩良好，为避免操作时间过长，防止损伤和感染，亦可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂，等3—4日后胎头软化，再夹取胎头较易取出，或自然排出。
[术后注意事项] 妊娠12周以上个，术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。
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