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经腹宫取胎术
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| 日期：2005-8-17 16:51:35 来源: |
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剖宫取胎术的优点是在短时间内可取出胎儿，并可同时结扎输卵管。但是，从手术范围，手术时间、出血量，以及术后并发症全面来看，剖宫取胎术不如中期引产。特别是剖宫取胎的远期并发症较多，影响健康。就是对要求结扎输卵管的孕妇，亦应先引产，后扎管为宜。对于剖宫取胎术，要严格掌握适应证，考虑远期后果，不应轻易采用。剖宫取胎术有二种，一种经腹剖宫取胎术，另一种经阴道剖宫取胎术，后者甚少应用。
[适应证]
1．已有于女，妊娠16—27周孕妇，其他引产方法失败，急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者。
2．不宜用其他方法引产者。
3．已有子女，妊娠中期并要求结扎输卵管者，无其他引产条件，可考虑进行。
4．妊娠期曾反复发生阴道流血，疑有前咒胎盘，要求终止妊娠及绝育者。
5．近期内有剖宫产史，或子宫壁肌瘤摘除术史，及其他子宫壁有创伤疤痕史者。
[禁忌证]
1．各种疾病的急性阶段。
2．手术部位皮肤有感染病灶者。
3．全身情况虚弱不能经受手术者，如心力衰竭等。
4．严重神经官能症。
5．24h内测体温2次37．5~E以上者。
[术前检查及准备]
1．详细询问病史，既往的妊娠分娩史、流产史、手术史，本次妊娠经过。
2．进行全身体检及妇产科检查，血、尿常规，肝、肾功能，胸透，和心电图等实验室检查。
3．做好受术者及家属的思想工作，解除顾虑。
4．清洗腹部皮肤，用乙醚棉球清除脐孑L内的积垢，剃净阴毛，更换清洁内衣裤。
5．作普鲁卡因过敏试验。
6．术前晚灌肠一次。
7．术前4h禁食。
8．术前安置保留导尿管。
[麻醉] 局麻或持续性硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1．体位 取头低仰卧位，使骨盆略高，肠管及大网膜均缩回上腹腔，更好地暴露子宫便于手术操作。
2．消毒 腹部皮肤用碘酒、酒精常规消毒，铺消毒巾。
3．腹部切口 下腹中线切口或中线左旁切口，切口大小视妊娠月份而定，一般6-8em长，逐层切开腹壁。
4．围护腹壁与子宫间隙 用湿纱布垫围护腹壁与子宫间隙，防止肠管、大网膜进入术野，利于手术操作；以防羊水和血液流入腹腔，且避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口或腹腔，预防发生子宫内膜异位症。
5．切开子宫 妊娠子宫常呈右旋，须纠正子宫呈正位，先在宫体上注射缩宫素10u，待子宫收缩后再行切开，以减少术中出血。在子宫前壁正中做纵切口，切入宫腔后，用剪刀上下延长切口，如果妊娠4-5个月，切口一般4—5cm即可。
6．娩出胎儿 穿刺羊膜，吸净羊水，术者用手指伸入羊膜腔取出胎足，向外牵引，依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难，可用粗长针经枕骨大孔刺人头颅，吸出脑浆，待胎头缩小后便于牵出。
7．娩出胎盘 用手指剥离胎盘和胎膜，并用卵圆钳交替牵拉完整娩出胎盘和胎膜。
8．清理官腔 用大刮匙(或7—8号吸引管)搔刮宫腔(或吸刮宫腔)1-2圈，清除残余的胎盘、蜕膜等组织。或用卵圆钳夹纱布擦宫腔一遍，清除残留组织亦可。
9．扩张子宫颈管 用大弯钳白宫腔向下探入子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利于恶露排出。
10．缝合子宫 胎儿娩出后，即可用卵圆钳夹持子宫切缘止血，娩出胎盘，清理官腔后，以圆针、1号络制肠线缝合2层，第1层间断缝合肌层，不穿过蜕膜层，第2层连续缝合肌层及浆膜层。
11．检查双侧附件 除特殊情况外，予以结扎双侧输卵管。
12．清理腹腔 检查缝合部，吸净腹腔内血水清点器械及纱布。手术者清洗双手及器械后，分层缝合腹壁各层。
[术中、术后注意事项]
1．注意围护腹壁与子宫间隙；避免切开子宫肌层时羊水和蜕膜等内容物流人腹腔，接触子宫蜕膜的器械和手要及时清洗，接触宫腔内容物的纱布应及时拿掉，不应再继续使用，以防止子宫内膜异位于腹腔及腹壁等。
2．术后保留导尿管24h。
3．术后12h内严密注意阴道出血量，做好产后护理。
4．术后给抗生素预防感染。酌情使用宫缩剂，以促进子宫复旧及减少出血。
5．术后禁房事和盆浴1个月。
6．未结扎输卵管者，术后做好避孕指导，切实落实节育措施。
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