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隐睾对生育的影响

日期:2006-6-9 14:58:15     来源:
 

  正常情况下睾丸位于阴囊内,睾丸温度比体温低1℃~2℃,有利于精子的生长及成熟。

  睾丸的生成是在腹腔内,在胎儿发育过程中睾丸逐渐下降,出生时大多数睾丸已降入阴囊中,大约10%~15%的婴儿出生时睾丸没有降入阴囊内,其中大多数在1周岁内能自然发育,自行下降至阴囊。婴儿满1周岁,单侧或双侧睾丸未下降,停留在腹腔内或腹股沟管,就叫做隐睾。据统计,隐睾停留在腹腔腹膜后者约25%,停留在腹股沟管者约70%,停留在阴囊上部及其他部位者约5%,单侧隐睾者多见,左右大致相等,双侧者约占10%,其中个别病例,可能伴有睾丸缺如。

  足月分娩的男婴中,隐睾的发生率为3.4%,早产婴中可达30.3%,发生率与孕龄及胎儿的体重成反比,至1周岁时仍为隐睾者占0.8%。以后自行下降机会极少。

  睾丸是人体产生精子的器官,阴囊则是最适宜其正常生长发育的场所。若睾丸因种种原因未能达到阴囊而停留在其他部位,而这些部位的温度及生化环境又不利于睾丸的生长发育,因而,该处的睾丸就会产生发育不全或根本就不发育。这时睾丸就不能发挥生精生育功能。双侧睾丸未降者多不育,如经双侧睾丸固定术后,44%婚后可生育,如为单侧病变,经睾丸固定术后75% 可生育。

  隐睾小儿的生殖细胞从第二年起就受到严重抑制,至青春期前,腹内睾丸90%以上丢失了生殖细胞,腹股沟内睾丸为41%,而阴囊上睾丸是20%。隐睾患儿睾丸小管周围结缔组织的变化也开始于生后第2年。因此,无论是单侧或双侧隐睾,为避免日后影响生育、恶变以及扭转等合并症的发生,都应早期(10月龄)治疗。

  导致隐睾的常见原因有:①内分泌障碍,多致双侧隐睾。②解剖上的障碍,如纤维带阻碍睾丸下降、精索过短等。③遗传因素。④医源性因素,如婴幼儿期做腹股沟斜疝手术时,睾丸被粘连于腹股沟瘢痕处。

  治疗措施

  (1)等待疗法:正常情况下,婴儿出生时睾丸已下降入阴囊,但也有一部分婴儿,由于胚胎发育延迟的缘故,睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此,如初生时婴儿有隐睾,可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位,可耐心等待,期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴,发现真正隐睾极少在1岁之后再下降,这提醒我们,不采取积极措施,单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

  (2)激素治疗:

  (3)手术治疗:①睾丸固定,开刀将睾丸强行固定在阴囊内,乃治疗隐睾症最主要和最有效方法,大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要,过早可能失去隐睾自行下降的机会,过晚又将影响睾丸的功能,过去主张2~5岁为宜,最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗,理由是2 岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。②睾丸移植,随着显微外科手术的广泛开展,用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下,“搬家”到阴囊里,再在显微镜下手术,将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动、静脉上,以保证睾丸的血液循环。③睾丸切除术,一旦发现睾丸明显发育不良,萎缩变小或质地变软等丧失功能情况,应毫不留情地将隐睾切除,以防日后发生恶变。



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