5.淋菌性咽炎。

    主要见于同性恋与异性恋中的口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状，可伴发热和颈淋巴结肿大。症状可持续10～12周，不易治愈，且可作为感染病灶有引发播散性淋球菌感染的可能性。

  6.淋菌性结膜炎。

    新生儿经患淋病的母体产道时受染，于生后2～3天发病，多为双侧。成人则多为自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧。表现为眼睑红肿，眼结膜充血水肿，脓液外溢，俗称“浓漏眼”。角膜受累后呈浑浊、浸润，若延误治疗，可发生角膜溃疡、穿孔，导致失明。

  7.淋菌性皮炎和原发性皮肤淋病。

  ⑴淋菌性皮炎。常发生在会阴部、冠状沟、阴茎，多与淋菌性尿道炎并发。初发红斑、丘疹，后发展成水疱，脓疱，周围有红晕，皮损中可查到淋球菌。

  ⑵原发性皮肤淋病。偶于生殖器或生殖器外皮肤发生感染，而不累及粘膜。可发生类似蜂窝组织炎、化脓性肉芽肿样损害，或为脓疱、疖样损害，皮损中可查到淋球菌。

  （二）有合并症淋病

  1.男性淋病合并症。

      男性急性前尿道炎未彻底治疗，炎症蔓延至后尿道，可引起前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎和附睾炎等。炎症反复发作可致尿道狭窄、输精管狭窄闭锁、继发不育。

  ⑴前列腺炎。

    急性前列腺炎发病前，尿道常突然停止排脓，伴发热、尿频、尿痛及会阴部疼痛，直肠检查前列腺肿胀有压痛。临床上以慢性前列腺炎多见，症状多轻微，可有会阴部坠胀感及阴茎痛，晨起排尿前有尿道口“糊口”现象，尿液一般澄清，可见少许絮状碎屑（淋丝）。前列腺液有少量脓细胞，卵磷脂减少，可找到淋球菌。

  ⑵精囊炎。

      多与前列腺炎并发，急性精囊炎有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊可带血。直肠指诊精囊肿大，有明显压痛。慢性精囊炎症状轻微，可有血精，直肠指诊精囊较硬。

  ⑶附睾炎。

      多为单侧，有发热，附睾肿大、疼痛，患侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。患处触痛剧烈，常同时有前列腺炎和精囊炎，尿常浑浊。

  ⑷尿道球腺炎。

      在会阴或其左右两侧出现指头大结节，疼痛，可化脓破溃，发热。慢性者进展缓慢。

  2.女性淋病合并症。

    多为淋菌性宫颈炎未及时治疗，感染上行蔓延，可合并子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、肝周围炎。也可并发前庭大腺炎、尿道旁腺炎。由于炎症反复发作，输卵管因疤痕收缩而发生狭窄或闭锁，可引起宫外孕或不孕症。围产期子宫内膜炎可发生胎膜早破及早产。

  ⑴淋菌性输卵管炎及输卵管卵巢脓肿。

    急性输卵管炎为女性淋病重要并发症，常在感染后不久或月经期发生。表现为下腹部隐痛及坠胀感，腰酸背痛，白带增多，附件部位有压痛。部分输卵管炎可发展为输卵管卵巢脓肿。

  ⑵淋菌性盆腔腹膜炎。

    输卵管卵巢脓肿一旦破裂，可致盆腔脓肿，出现盆腔腹膜炎症，表现为寒战，高热，恶心，呕吐，下腹部剧痛，腹肌紧张，有反跳痛，重者可出现中毒性休克。

  ⑶性病性肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症、FHCS）

    约有5％－20％急性输卵管炎并发肝周围炎，病原体主要为淋球菌与沙眼衣原体，感染途径可通过腹腔病灶直接播散，或经淋巴、血行传播。感染扩展至肝脏表面，引起肝包膜及包膜下结缔组织炎症，可形成肝表面与腹壁间琴弦状粘连。急性期阶段可呈急性腹膜炎表现，常突然发生剧烈右上腹锐痛，并向右肩放射，伴寒战，高热、恶心，呕吐，右上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，墨菲征阳性，可出现肝摩擦音。急性期过后数年内可有间歇性上腹痛发作，月经期偶可加重。

  （三）播散性淋球菌感染（DGL）

本症系淋球菌通过血行播散到周身，出现较严重症状的全身感染。约1％～3％淋病患者发生DGL，通常发生于无症状淋病病人，约2/3是妇女，多在月经期和妊娠中后期发病。潜伏期通常为7～30天。以淋球菌营养型／血清型为AHU／ⅢA-1、IA-2者多见，该型淋球菌对正常人血清具有稳定的抵抗力。正常人血清中有针对淋菌脂多糖的IgM抗体，在补体协助下，对大多数淋菌具有杀灭作用。缺乏补体成分的人易患DGL。临床上DGL常可分为两个阶段，最初的菌血症阶段可有高热、白细胞增高和皮疹，紧接的第二阶段发生脓毒性关节炎及腱鞘炎，少数可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎及肺炎。皮疹发生率为3％～20％，好发于手指关节、踝关节附近，初为直径1～3mm红斑，很快发展为直径2～5mm的脓疱，可有疼感，部分可变为出血性或发生小的中心坏死。皮疹历3～4天消退，遗留棕色色素沉着和浅表瘢痕。有时可发生淋菌性角化症，于手足、踝部和腰部出现扁平角化性斑片或斑块，掌跖可呈蛎壳状的角质增生，侵及甲下可使甲板脱落。常与淋菌性关节炎并发。

  五、实验室检查

      包括涂片、培养检查、药敏试验及PPNG测定。

  （一）涂片检查

    取患者分泌物涂片，做革兰染色，在中性粒细胞内可见革兰阴性双球菌。阳性率男性90％、女性50％～60％。此法对有大量脓性分泌物的淋菌性前尿道炎患者诊断意义较大，阳性率达90％以上。但对无症状淋病或轻症患者，尤其是女性，检出率低，只做涂片可漏诊40％以上，故应做培养。

    正确取材是提高检出率的首要条件。尿道取材应在早晨排尿前，或距上次排尿2h后。对急性前尿道炎的男性患者，先以无菌性生理盐水棉球试净尿道口，再轻捏尿道采取脓液，轻轻滚动涂在洁净的玻片上，厚度以风干后呈半透明状为宜；慢性患者尿道分泌物少，宜用特制的细棉棒，稍用生理盐水湿润后，插入尿道2～4cm轻转一圈停留片刻后，取出分泌物涂片；若感染已侵入后尿道，尿道口内0.5cm处取材，并借助窥阴器将棉棒插入子宫颈口内0.5～2cm处，转动并停留10～20s，让棉试子充分吸附分泌物后再取出涂片。若为尿液则需经离心沉淀后，以沉渣涂片。直肠宜用棉试子插入肛门4cm深处，采取肛管直肠上壁脓液涂片。咽部涂片检查临床意义不大，因其他奈瑟菌属在咽部正常情况下亦可存在，宜做培养及生化试验方可鉴别。鉴于女性尿道及宫颈分泌物中杂菌多，有时不易分辨，且检出率不如男性高，WHO推荐用培养法检查女病人。

  （二）培养检查

    淋球菌培养检查是诊断淋病的重要方法。尤其对慢性患者及女性患者，需经培养后才能做出正确诊断；对已治疗的患者需经培养才能证实是否痊愈。观测耐药菌株，选择治疗药物，都应做淋菌培养。

    为使培养获得成功，除取材部位必须准确外，标本采集后，要尽快接种到已预温至36℃的血琼脂，或巧克力琼脂，或桂敏（GBEC）淋球菌培养基上。最好能用白金耳或藻酸钙试子床边取材，立即接种。

      培养后需根据菌落形态、革兰染色、氧化酶试验和糖发酵试验做出鉴定。培养阳性率男性为80％～95％，女性为80％～90％。

  （三）药敏试验

    对培养阳性者可进一步用纸片扩散法做药敏试验，或用琼脂平皿稀释法测定药物最小抑菌浓度（MIC），以及用纸片酸度定量法检测β－内酰胺酶，以确定淋球菌对抗生素的敏感性，合理选择用药。

  六、诊断与鉴别诊断

      诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查结果进行全面分析，慎重做出确诊。

  （一）病史

      有不洁性交史或通过其他途径直接或间接接触患者分泌物史，且接触后至发病的时间与淋病潜伏期相一致。

  （二）临床表现

      有尿痛、尿频、尿急、尿道口流脓或白带多，宫颈口、幼女阴道脓性分泌物，或如前述有其他器官或系统相应症征，再根据不同表现确定其临床类型。

  （三）实验室检查

      涂片检查中性粒细胞内革兰阴性双球菌或经培养证实。

      需与男性淋病相鉴别的疾病有：

  （一）非淋菌性尿道炎

    虽亦有不洁性交史，但潜伏期长（1～3周），症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。淋球菌检查阴性。

  （二）非特异性尿道炎

      指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。

  （三）Reiter综合征

      主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B

  相关，病因多为沙眼衣原体（性病型）、肠道福氏痢疾杆菌（肠型）。偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症（掌跖多见）及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。