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女性性功能障碍疾病——性唤醒障碍
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| 日期：2007-9-18 13:42:29 来源: |
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女性性唤起障碍是指女性对性刺激缺乏反应性。女性性唤起是为准备性活动而发生的生理认知和情感变化，所发生的生理变化很复杂，包括盆腔充血、阴道润滑、外生殖器肿胀、阴道外1／3变窄、阴道内2／3变长、变宽、乳房肿胀、乳头勃起。性唤起的认知和情感成分更微妙。认知成分涉及到把注意力集中或局限于动情刺激、幻想及性的暗示。情感成分涉及与上述生理变化和认知焦点同时发生的对性兴奋、浪漫情调、性乐趣的主观感觉。性唤起障碍涉及完全缺乏生理反应和认知、情感的变化，伹患者的主诉常是生殖器无反应。性唤起障碍又可称为性感缺乏或性乐缺失，其主要特点是对性刺激完全无反应或性反应存在不同类型或不同程度的缺陷。国外报道，在一些社区调查，其发生率为11％一48％。刘凤文等(1992)对200例女性调查，结果48例具有性唤起障碍，发病率为24％。说明这是一种常见的性功能障碍。Frank等1976年报道，寻求性治疗的女性中有57％经历性唤起障碍，而寻求婚姻治疗的女性有80％存在性唤起障碍。国内刘凤文对200名女性的调查表明，25％的女性具有性唤起障碍。据报道原发性性唤起障碍较少见。
1．病因及病理
目前对性唤起障碍病因学的研究尚少，机制仍未完全明了，但女性性唤起的生理反应依赖于血管及神经系统功能的完整性，性唤起是一种内脏反应，是由自主神经系统控制下的生殖器•血管系统的扩涨充血所产生的，这两个系统的损害都很可能造成性唤起障碍。临床经验提示，性受虐的经历可能是造成性唤起障碍的一个重要的心理因素。此外，也有学者观察到，认知和情感因素也可能在性唤起障碍发病过程中有一定的影响。
(1)器质性原因：任何对血管和神经系统的损伤均可造成性唤起障碍。如骨盆外伤史、盆腔血管疾患，可以导致阴道干涩；糖尿病或多发性硬化的外周神经损伤也可能影响性唤起。口甫乳期、绝经期或行双侧卵巢切除术引起的雌激素水平下降，阴道润滑不足，导致性交疼痛。口服避孕药也可影响性感觉、阴道润滑。
(2)心理因素：不良情绪会影响性唤起。不良情绪包括多疑、焦虑、内疚、紧张、厌恶、憎恨、悲痛或自小受到严厉的道德说教。性受虐史、乱伦史及夫妻关系不良也可影响性唤起。
2．诊断
马晓年、胡延溢等1993年提出如下诊断标准：
(1)女性在性活动的激发过程中，乃至到性活动完成之时，仍持续或反复、部分或完全的不能获得维持性兴奋酌阴道润滑和肿胀反应。
(2)女性在性接触、特别是在性交过程中，不论是否发生正常的性反应，但仍持续或反复的缺乏性兴奋和性快感的主观感受和感觉，有些女性即使出现性高潮反应，也诉说缺乏性快感或性满足。因此，患者对性生活存在被动和负担情绪，但是她们还是能部分地享受非性交的肉体亲昵。
凡符合以上两条标准之一的均可诊断，但要排除上述症状是由严重的抑郁症等精神障碍引起的。
性唤起障碍的程度可分为四级：工级：女性在性活动中，可有正常的性生理反应，以往也有性快感，但目前性感缺失或在某些特定的境遇下性感缺失，有时阴道润滑不足或反应较慢。Ⅱ级：女性一直具有性感缺失。Ⅲ级：过去曾具有正常地阴道润滑等性生理反应，但目前性兴奋反应缺失，阴道润滑不足或严重不足，常伴有性感缺失。Ⅳ级：一直缺乏性兴奋期性生理反应，阴道润滑不足或严重不足或性感严重缺失。
3．治疗
性唤起障碍的治疗，目前尚无有有效的药物治疗，激素替代治疗对更年期、绝经期或卵巢切除术后引起的雌激素水平明显的下降引起的阴道黏膜萎缩、阴道干燥、性交疼痛有一定的帮助。
(1)性治疗：目前针对性唤起障碍进行性治疗的程序，包括在心理辅导的基础上进行性感集中训练、轻柔的生殖器刺激训练、无需求性交。经性感集中训练病人报告，性感集中训练已可引起她的感觉和性快感时，可进入轻柔的生殖器刺激训练，如果轻柔的生殖器爱抚能激起良好的反应，便可进行无需求性交，这要根据病人的感觉和情感反应来决定，必须排除要达到性高潮的任何思想负担和压力。通过上述治疗，有性唤起障碍的女性多能得到改善，对一些存在更深敌意原因而阻断性反应的患者不能获得帮助。
(2)药物治疗：①西地那非：cGMP是一氧化氮介导的阴蒂和阴道平滑肌松弛的第二信使，而西地那非是V型磷酸二酯酶抑制剂，能降低cGMP的分解代谢。美国FDA已批准西地那非用于男性勃起障碍的治疗。有报道，单用西地那非治疗女性性唤起障碍有效，也可与其他血管活性药物联合应用。美国和欧洲有关西地那非用于女性性功能障碍疗效的研究正在进行。②雄激素：如甲基睾丸素5mg，每日3次，或局部应用睾酮，可增加性欲及阴蒂的敏感性，可增强性唤起。③酚妥拉明：是一种血管扩张剂，试验性研究证实，用药后阴道血流增加，患者自觉性唤起增强。
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