睾丸的动脉血液来自精索内动脉和输精管动脉。由于睾丸静脉表浅,返回的静脉血温接近阴囊表面温度,阴囊皮肤薄,散热快,精索内动脉与蔓状静脉丛相伴行,动静脉血流在逆行过程中实现逆行性热交换,动脉血进入睾丸时温度已明显降低,这就使睾丸温度比体温约低3℃,这种温差是保证精于正常发生的重要条件之一。
(1)睾丸动脉(testicularartery,精索内动脉internalspermaticartery):它是睾丸及附睾血液供应的主要动脉(图17)。此动脉多数白肾动脉起点平面下方的腹主动脉,约有93.5%直接起自腹主动脉的前外侧壁,有5.6%起自肾动脉,仅有0.9%起白肾上腺中动脉。起始处外径0.11cm,起点高度在L-,:一l+脊柱之间,与腹主动脉终端距离7.29cm(右)和7.24em(左);距肠系膜上动脉起始点:右、左均为4.2cm;距肠系膜下动脉起点:右2,93cm,左2.96cm。睾丸动脉白腹主动脉起始后,斜向外下行,在腹膜后与精索静脉伴行,经输尿管和髂外动脉外侧,白腹股管腹环(深环)进入精索,出浅环进入阴囊,至睾丸纵隔进入睾丸,近睾丸处血管变弯曲,进入睾丸后反复分支,部分分支通过睾丸纵隔入小叶间隔,部分分支通过血管膜人小叶间隔。小叶间隔中的小动脉进入睾丸小叶并形成毛细血管网,包绕精曲小管和间质细胞。



此外,尚有来自腹壁下动脉的输精管动脉(deferentiaartery)和提睾肌动脉(cremastericartery)。前者在附睾尾部进入附睾,有分支供应睾丸。精索外动脉亦有分支布于睾丸,这些动脉相互吻合,共同供应睾丸[图17(3)L因此,在结扎某一动脉后,均可能建立侧支循环,而不致引起睾丸缺血坏死。
(2)睾丸静脉:睾丸静脉和睾丸动脉伴行于精索中,但静脉并非1条,而是由10—20条小静脉在精索内互相吻合形成蔓状静脉丛(pampiniformplexus)。分为前、后2组:前组在精索内动脉周围;后组在后方上行,并逐渐汇合,在腹股沟管内形成3—4条静脉,经腹环后合成睾丸静脉(1estisvein,精索内静脉)与动脉伴行,有91.6%为1支,仅有8‘4%为2支。左侧注入左肾静脉;右侧约有72%以锐角注入下腔静脉,有28%以直角注入右肾静脉。因此,临床上精索静脉曲张绝大多数见于左侧。部分睾丸静脉血经输精管静脉人髂内静脉和经精索外静脉至腹壁下静脉。
由于睾丸动脉血温度高,静脉血温度稍低,多数为单一下行的睾丸动脉在精索内被众多的上行蔓状静脉丛所围绕,紧密相邻而血流方向相反的睾丸动脉和蔓状静脉丛所形成的“逆流热交换装置”的特有结构,使动脉血先经预冷之后再流入睾丸,对精子所需要的温度有重要意义。
(3)睾丸的淋巴:睾丸的淋巴管形成浅、深2丛。浅丛位于白膜内面,深丛则位于睾丸实质内。在白膜处形成集合淋巴管,最后形成3—11条集合淋巴管,在精索内伴随睾丸动、静脉上行,人腹腔后则合成3—4条淋巴管。在小骨盆中与膀胱底、前列腺的淋巴管有交通,未见有与腹股沟的淋巴管相沟通。右侧集合淋巴管注入腰淋巴结、下腔静脉前淋巴结和主动脉腔静脉间淋巴结;左侧集合淋巴管注入主动脉外侧淋巴结、主动脉前淋巴结。通常情况下睾丸恶性肿瘤发生转移时,可沿精索向上延及腹主动脉两旁淋巴结。
(4)睾丸的神经:有交感神经和副交感神经,形成睾丸丛,伴随睾丸血管分布于睾丸和附睾。由于血管、神经与输精管紧密相贴,当施行输精管结扎、分离输精管时,要紧靠管壁平行均匀分离,注意勿损伤周围的营养血管和有关神经,从而可减少术后的一些副作用。
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